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7 de setembro de 2010 – Um novo documento de orientação para a gestão das concussões na infância recomenda uma abordagem mais conservadora em relação ao retorno às atividades físicas após concussões relacionadas ao esporte.

Embora haja pouca pesquisa sobre concussões na idade escolar, há evidências de que atletas do ensino médio demoram mais tempo a recuperar do que os atletas da faculdade, que levam mais tempo do que os atletas profissionais; disse um dos principais autores do estudo, Mark Halstead, MD , professor adjunto nos Departamentos de Pediatria e Ortopedia da Universidade de Washington School of Medicine, St. Louis, Missouri.

Nós só podemos supor que, se essa tendência continuar, estas crianças demoraram ainda mais tempo para se recuperar, e minha própria experiência pessoal é que este é o caso“, disse Dr. Halstead Medscape Medical News.

Um documento relacionado na mesma edição on-line mostra que embora a participação em esportes organizados tenha diminuído cerca de 13% durante um período recente de 10 anos, do departamento da emergência (ED) visitas por concussões aumentaram – mais de 50% em crianças de 8 a 13 anos e por mais de 200% em 14 – a 19 anos de idade – durante o mesmo período.

O estudo encontrou que as crianças mais jovens representaram cerca de 35% dos 502 mil atendimentos por concussões 2001-2005. Globalmente, cerca de metade dessas visitas eram esportes relacionados, mas 58% estavam relacionadas esportes entre as crianças mais novas.

Embora a prática de esportes seja importante para as crianças, estas estatísticas sublinham a importância de assegurar que eles usem técnicas de prevenção adequadas“, afirma a principal autora do estudo Lisa L. Bakhos, MD, do Departamento de Emergência Pediátrica Medicina de Warren Alpert Medical School, Brown University, Rhode Island. “Também é importante ter a certeza de que se uma lesão ocorre, a procura de um atendimento médico é mandatória.

ABORDAGEM CONSERVADORA RECOMENDADA

Atletas jovens, cujos cérebros ainda estão em desenvolvimento, representam um desafio, pois eles podem ser mais suscetíveis aos efeitos de uma concussão. Extensas pesquisas durante os últimos 10 anos tem proporcionado uma melhor compreensão do curso e possíveis complicações a longo prazo, resultando em uma evolução na gestão. “Infelizmente, muitos pais, treinadores e atletas jovens ainda parecem acreditar que a juventude é um período de indestrutibilidade.

Este relatório descreve o estado atual do conhecimento sobre concussões na infância e adolescência, relacionados com ao esporte.

Outras recomendações no relatório clínico sobre concussões em crianças incluem o seguinte:

  • Atletas com concussão devem repousar não apenas fisicamente, mas também, cognitivamente até que os sintomas tenham desaparecido em repouso e com esforço. Isto pode requerer a modificação dos planos de ensino e talvez do tempo longe da escola.
  • Qualquer criança que apresenta uma concussão deve ser avaliada por um profissional de saúde e receber uma autorização médica antes de voltar a jogar.
  • Mesmo se os jovens atletas fiquem assintomáticos, não devem voltar a jogar no mesmo dia de uma concussão.
  • Testes neuropsicológicos podem ser úteis, mas não em si mesmo fazer um diagnóstico ou determinar quando voltar a jogar é apropriado.
  • Suspensão de esportes de contato pode ser necessária para atletas com uma história de concussões múltiplas. “Sabemos que os atletas que tiveram três abalos são 9 vezes mais propensos a ter sintomas mais severos do que alguém que nunca teve uma concussão e, muitas vezes os sintomas são mais prolongados.”

ABORDAGEM BASEADA EM SINTOMAS

Algumas ferramentas de diagnóstico para as concussões são ultrapassadas, incluindo o sistema de classificação, uma vez amplamente utilizado em 3 camadas. “Esse sistema focado fortemente na perda de consciência, que não é uma característica muito importante dos abalos esporte, apenas 10% vai perder a consciência“, disse o Dr. Halstead.

Em vez disso, uma abordagem individualizada baseada em sintomas é mais aconselhável. Sinais e sintomas da concussão, muitas das quais se sobrepõem, se enquadram em quatro categorias: físicos, cognitivos, emocionais e de sono. Cefaléia é o sintoma mais freqüentemente relatados. Embora a perda de consciência ocorra com pouca freqüência, é um sinal importante que pode anunciar a necessidade de novas intervenções.

Os abalos representam cerca de 8,9% de todas as lesões escola atlética. É difícil determinar a taxa equivalente entre as crianças na escola e os atletas da escola secundária, porque faltam dados, disse o Dr. Halstead.

Meninas parecem ter uma maior taxa de concussão do que os meninos no esporte semelhante, mas as razões para isso são desconhecidas, de acordo com os autores do estudo. Para os meninos, o futebol-americano, o maior risco de concussão, enquanto que para as meninas, a taxa de concussão é maior no futebol e basquete.

EQUIPE DE ESPORTES ORGANIZADOS

A maioria das concussões entre as crianças mais jovens foi apresentada durante o futebol-americano (22,6% de todas as contusões esportivas), seguido de basquete (9,2%), futebol (7,7%), hóquei no gelo (3,8%) e beisebol (3,5%). Em crianças mais velhas, o futebol-americano foi responsável por 53% de todos os abalos da equipe relacionadas com o desporto, enquanto o futebol foi responsável por 18%, 16% de basquete, hóquei de 8%, e de beisebol para 5%.

Em relação às taxas de concussão, hóquei no gelo surgiu no topo para ambos os grupos de idade (10 e 29 por 10.000 nas idades mais jovens e mais velhos, respectivamente), seguida pelo futebol-americano (8 e 27 por 10.000, respectivamente) e, em seguida, futebol, basquetebol e baseball.

O futebol-americano teve o maior número de concussões, a maior taxa foi efetivamente no hóquei no gelo“, observou o Dr. Bakhos. “Para tanto, precisamos ter certeza de que os capacetes estejam encaixados corretamente e não incentivarmos as crianças a sere, excessiva e desnecessariamente agressivas.

Dr. Bakhos disse que os jogadores de hóquei devem ser um alvo especial para informações sobre a prevenção e gestão de concussão, pois este esporte “é um dos esportes de maior contato que existe no país“.

Quanto ao futebol-americano, medidas tais como postes de preenchimento e tornar as condições de campo seguras podem ajudar a reduzir os abalos, que normalmente não são causados por “cabeçadas” à bola, mas por colisões entre os jogadores, disse o Dr. Bakhos.

CONSCIENTIZAÇÃO

Mesmo que a participação em esportes organizados tenha diminuído 13% entre 1997 e 2007, as visitas ao PS por concussões relacionadas ao esporte tiveram um aumento significativo entre todas as crianças, mas as razões para isso são desconhecidas. “Pode ser secundária a uma maior sensibilização e informação, ou poderia ser devido ao aumento da competitividade do desporto ou o fato de que as crianças são geralmente maiores do que costumavam ser”, disse o Dr. Bakhos.

Os pais, treinadores e jogadores só precisam perceber que a saúde é a prioridade número um.

Quanto ao lazer e atividades esportivas individuais, de bicicleta resultou na maior parte das visitas hospitalares por concussões em todos os grupos de idade (18.252 em 11.031 jovens e nas crianças mais velhas). Atividades em parques e esqui foram as causas mais comuns de concussão nesta categoria entre as crianças menores, enquanto para o grupo etário mais velho, esqui na neve e desportos de combate eram os mais comuns.

Há alguma sugestão que choque entre as crianças mais novas, que ainda estão desenvolvendo suas habilidades essenciais, podem produzir problemas mais graves a longo prazo no desenvolvimento cognitivo.

Pediatria. 2010; 126: E449-e556, 596-615.